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近日，第四屆中國神經(jīng)介入醫(yī)師手術(shù)大賽全國總決賽落幕，濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師周亞飛憑借精湛醫(yī)術(shù)，以決賽第一名、總分第二名的成績斬獲一等獎。這份榮譽不僅是對其個人診療水平的認可，更彰顯醫(yī)院作為國家高級卒中中心，在神經(jīng)介入領(lǐng)域的技術(shù)實力與?？苾?yōu)勢。

濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科始建于1963年，自2000年起率先組建腦卒中血管內(nèi)診療專業(yè)團隊，開展神經(jīng)介入手術(shù)。2019年，科室獲評“山東省腦卒中血管內(nèi)診療臨床精品特色?？?rdquo;，成為全省唯一獲此殊榮的?？?，標志著其診療能力獲得省級權(quán)威認可，為區(qū)域腦卒中防治工作樹立標桿。

超時間窗取栓技術(shù)

為患者點燃生命希望

此次大賽中，周亞飛分享的急診后循環(huán)取栓手術(shù)案例，生動展現(xiàn)了醫(yī)院神經(jīng)介入團隊的技術(shù)實力。60歲的陳女士（化名）因后循環(huán)串聯(lián)病變引發(fā)急性腦梗死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溶栓治療效果不佳，緊急轉(zhuǎn)診至該院神經(jīng)內(nèi)科。

“基底動脈有雙側(cè)椎動脈供血，且椎動脈發(fā)育存在差異，通路選擇與快速建立是取栓成敗關(guān)鍵。”濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任劉華坤介紹，該病例中，患者右側(cè)椎動脈為優(yōu)勢椎動脈但近端閉塞，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段纖細，通路建立困難。團隊首先嘗試左椎路徑取栓，未取得成功。術(shù)中及時調(diào)整手術(shù)方案，創(chuàng)新采用“翻山技術(shù)”，從左側(cè)椎動脈入路“翻山”逆向?qū)ふ矣易甸_口，結(jié)合股動脈、橈動脈雙重路徑順利匯合找到右椎開口，最終成功完成顱內(nèi)動脈取栓及右椎開口支架成形術(shù)。

劉華坤表示，急診取栓是“遭遇戰(zhàn)”，病情瞬息萬變，需靈活調(diào)整方案。對于急性缺血性卒中患者，“時間就是大腦”，急性腦梗死再灌注治療需在發(fā)病6小時內(nèi)開展靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。而如何為超時間窗患者篩選合適的干預(yù)方案，一直是臨床診療中的重點與難點。

為破解這一難題，濟寧市第一人民醫(yī)院開展eStroke多模式灌注評估指導(dǎo)超時間窗取栓技術(shù)，打破傳統(tǒng)時間窗限制。“對于發(fā)病6至24小時內(nèi)的患者，通過灌注、軟件評估，若缺血半暗帶/核心梗死的比例大于1.8，且核心梗死小于70毫升，符合超時間窗取栓的條件，我們就會給予取栓治療。” 劉華坤介紹，截至目前，醫(yī)院已通過該技術(shù)成功救治400余例超時間窗腦?；颊?。

濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任閆中瑞介紹說，作為國家高級卒中中心，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在腦卒中全鏈條診療中優(yōu)勢顯著。從卒中危險因素篩查、頸部血管超聲及TCD檢查，到內(nèi)科規(guī)范治療、介入手術(shù)干預(yù)，再到卒中健康宣教、技術(shù)培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)，各項工作均處于全省領(lǐng)先水平。其中，神經(jīng)介入技術(shù)作為科室核心特色，已常規(guī)開展腦血管造影、急性腦梗死機械取栓、顱內(nèi)外動脈狹窄支架成形術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)，并創(chuàng)新開展斑塊高分辨率磁共振成像指導(dǎo)大腦中動脈支架置入技術(shù)等特色技術(shù)，整體診療水平達到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進。

介入血運重建技術(shù)

達到國內(nèi)領(lǐng)先水平

慢性腦血管狹窄或閉塞是引發(fā)大動脈性腦梗死的主要誘因，介入血運重建技術(shù)是恢復(fù)病變血管血流的關(guān)鍵手段。濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先采取多模式影像評估，篩選出合適患者，通過微導(dǎo)管配合微導(dǎo)絲探路、球囊擴張、支架置入等綜合技術(shù)，為慢性腦血管狹窄或閉塞患者實施精準血運重建，目前該技術(shù)已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

70多歲的患者王女士（化名）此前因椎基底動脈非急性閉塞，半年內(nèi)第二次突發(fā)腦梗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治效果不佳，轉(zhuǎn)診至該院神經(jīng)內(nèi)科。“患者入院時狀態(tài)很差，嗜睡、肢體活動受限，若不及時開通椎基底動脈，病情可能進展為昏迷甚至植物人狀態(tài)。”劉華坤回憶，經(jīng)與家屬充分溝通，科室為患者進行磁共振灌注成像、閉塞血管3D高分辨磁共振成像等多模式影像評估，確認其符合血管開通條件。隨后，團隊為患者實施了椎基底動脈非急性閉塞介入開通手術(shù)，成功重建椎基底動脈系統(tǒng)血流，術(shù)后患者恢復(fù)生活自理能力。

“閉塞節(jié)段一般不超過15毫米，遠端血管床良好，閉塞節(jié)段區(qū)域存在低灌注，動脈粥樣硬化斑塊性病變，患者同時滿足這四個條件，才具備閉塞血管開通術(shù)的條件。“劉華坤表示，顱內(nèi)大動脈非急性閉塞治療是國際難題，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高、病死率高，部分患者保守治療效果有限。科室通過多模式影像評估精準篩選適應(yīng)癥患者，不僅提高了手術(shù)開通效率，又降低了并發(fā)癥發(fā)生率，目前已成功開展百余例此類手術(shù)，技術(shù)水平與國內(nèi)、國際同步。

此外，針對破裂或未破裂顱內(nèi)動脈瘤，科室堅持個體化診療理念，通過單純彈簧圈栓塞、雙微導(dǎo)管栓塞、支架/球囊輔助栓塞、覆膜支架栓塞技術(shù)、血流導(dǎo)向栓塞等技術(shù)，結(jié)合多種微創(chuàng)手段聯(lián)合干預(yù)，實現(xiàn)“精準施治”，使顱內(nèi)動脈瘤介入治療達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。