十月懷胎對一位媽媽來說，是一件幸福的事，然而當腹中的寶寶一天天長大，腰部的負重也越來越重了，孕期腰痛困擾著很多準媽媽，經常會到脊柱外科門診尋求幫助。近日，濟寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科接診了一位懷孕6個月的準媽媽，經脊柱內鏡微創(chuàng)手術治療后，心理和身體的痛苦折磨終于得以“擺脫”。
34歲的林女士（化名）已懷孕6月余，兩個月前左腿經常疼痛，到了晚上疼痛得更是厲害，腰椎的磁共振顯示腰椎間盤突出，考慮到肚子里的寶寶，決定先保守治療，沒想到疼痛不僅沒有減輕，反而越來越嚴重了，連平日生活自理都成了問題。期間，林女士輾轉多家醫(yī)院，卻都被告知如果沒有肚子里的寶寶，肯定需要做手術，但目前這種情況，不敢貿然給她做手術。經多番打探后，林女士和家人來到濟寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科，尋求進一步治療。
“患者的情況屬于腰椎間盤突出比較嚴重的一種類型，脫垂游離型，掉出來的間盤對神經造成了卡壓，就像穿的鞋子里進去的一粒硬石頭，每時每刻都會對神經進行壓迫，所以才會引起明顯的坐骨神經疼痛。”濟寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科主任呂超亮說，一般情況下如果保守治療沒有效果的話，就只能進行手術治療。
據了解，腰椎間盤突出在妊娠期女性中的發(fā)病率高于普通人，尤其在妊娠中后期，孕婦關節(jié)韌帶松弛、腰椎穩(wěn)定性減弱，逐漸發(fā)育成熟的胎兒又加重了腰椎的負擔。對于保守治療無效的孕婦，能手術摘除突出的間盤應該是最為理想的方法。但由于孕婦的特殊性。目前妊娠合并腰椎間盤突出癥的手術治療，大都以個案的形式在學術期刊上報道，國內外都沒有非常成熟的經驗可以學習和借鑒。
在徹底摘除突出間盤的同時最大程度的保障胎兒的安全性成為擺在醫(yī)生面前的一道難題。如何選擇手術方式、采用何種麻醉方式、如何擺放手術體位、如何減少術中透視等都是需要考慮的問題。
腰椎間盤突出癥傳統的開放手術方式創(chuàng)傷大，手術時間長，出血多，需要應用消炎藥物來預防感染，無論是對于孕婦還是胎兒，都存在一定風險。在和患者及其家人充分溝通后，呂超亮決定采用目前最先進的脊柱內鏡微創(chuàng)手術治療，盡可能的降低對患者和腹中胎兒的影響。
“手術采用局麻，以最大程度降低藥物對孕婦和胎兒造成的影響，同時局麻下患者可以清醒的調整自己的體位，以避免腹部的任何不適感。脊柱手術一般需要采用俯臥位進行，而對于孕婦來講，俯臥位可能會對腹中胎兒造成一定的壓迫，我們同手術室護理人員充分溝通下，將患者腹部充分的懸空，術中患者表示腹部沒任何的壓迫和不適感”呂超亮說，考慮到放射X線對胎兒的影響，患者手術之前沒有進行常規(guī)的腰椎X線片檢查，這對手術中的定位也提出了很大的挑戰(zhàn)。手術中還需要應用移動X線機進行透視定位，那么如何盡可能減少術中透視次數，降低孕婦術中X線輻射量，同時能夠準確的定位，也是團隊需要考慮的問題。
6月22日，在經過一番周密精心的準備及多學科的密切配合下，手術按計劃順利完成。手術中僅經過了2次低劑量的透視，不到1公分的小切口，30分鐘手術就結束了，壓迫神經的椎間盤被完整的取了出來。兩個多月來的痛苦終于得以“擺脫”，林女士露出了久違的笑容。
據了解，脊柱內鏡微創(chuàng)手術是目前世界上最先進的脊柱微創(chuàng)手術方式之一。濟寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科是魯西南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、技術力量最雄厚的脊柱疾病診療中心。科室在魯西南地區(qū)最早開展了頸椎脊柱內鏡技術，胸椎脊柱內鏡技術，脊柱內鏡輔助下腰椎椎間融合技術等脊柱微創(chuàng)領域的前沿技術。
