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當(dāng)兒科門診中家長反映孩子雙眼瞼水腫、尿液帶泡沫時(shí)，我們初步懷疑腎臟出現(xiàn)問題；如進(jìn)一步尿液分析若顯示尿蛋白陽性，則腎病綜合征成為可能的診斷。面對(duì)這樣情況，我們應(yīng)該需要了解什么？

一問：腎病綜合征是什么？

腎病綜合征是一組有多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。3-5歲為發(fā)病高峰。

二問：腎病綜合征臨床表現(xiàn)有哪些？

1、水腫最常見于眼瞼，逐漸蔓延至全身，為凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水或胸腔積液。

2、尿量少、顏色深、泡沫多；部分有短暫鏡下血尿。

3、血壓：大多正常，部分有輕度高血壓。

4、腎功 ：部分患兒血容量下降可致短暫血肌酐升高，但通常能恢復(fù)正常。

5、其他：乏力、食欲減退，由于低蛋白血癥和代謝紊亂引起。

三問：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、大量蛋白尿：24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg或晨尿蛋白／肌酐（mg/mg)≥2.0，  1周內(nèi)3次晨尿蛋白定性（+++)~(++++)。

2、低白蛋白血癥：血白蛋白< 25g/l。

3、高脂血癥：血膽固醇> 5.7mmol/l。

4、不同程度水腫^[1]。

四問：腎病綜合征怎么治療？

1、一般治療：嚴(yán)重水腫、高血壓需臥床休息及短期限水鈉攝入；用激素時(shí)補(bǔ)鈣及維生素D；水腫重尿少時(shí)可加利尿劑（氫氯噻嗪等）。

2、藥物治療：初發(fā)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)頻復(fù)發(fā)、激素依賴、激素耐藥、激素?zé)o效應(yīng)及激素治療出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者，需要使用免疫抑制劑（他克莫司等）或生物制劑（利妥昔單抗等），均需要醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

3、抗凝及纖溶藥物療法：肝素、雙嘧達(dá)莫等^[2]。

五問：初治患兒的治療效果怎么樣？

85%為微小病變型，初治80%-90%對(duì)激素敏感，但40%-50%頻復(fù)發(fā)或激素依賴，10%-20%為激素耐藥。微小病變型預(yù)后佳，局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后最差。

六問：居家護(hù)理注意什么？

1、飲食護(hù)理：活動(dòng)期應(yīng)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫消退或血漿蛋白正常后可恢復(fù)普通飲食。長期使用激素會(huì)增加食欲，需控制飲食量，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。

2、活動(dòng)與休息：病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈活動(dòng)。

3、預(yù)防感染：注意衛(wèi)生，尤其口腔和尿道口的清潔；感染是腎病常見并發(fā)癥亦是引起腎病復(fù)發(fā)因素；

4、切記遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。

七問：接種疫苗時(shí)候需要注意什么？

1、免疫抑制劑治療緩解期可接種滅活疫苗，利妥昔單抗治療后5個(gè)月再接種。

2、減毒活疫苗需暫緩接種：大劑量激素治療結(jié)束后1個(gè)月，非生物制劑免疫抑制劑治療結(jié)束后至少3個(gè)月，可接種減毒活疫苗^[3]。

大多數(shù)患兒通過規(guī)范治療和細(xì)心護(hù)理是可以康復(fù)的。讓我們醫(yī)患攜手，共同守護(hù)孩子的腎臟健康：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為孩子的健康成長保駕護(hù)航。如家長有需求，可前往濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)，每周二兒科腎病門診隨診。

文獻(xiàn)參考：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組.兒童激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(2016)[J].中華兒科雜志,2017,55(10):729-734.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.10.003.

[2]趙沛東等.腎病綜合征國內(nèi)外指南或共識(shí)治療方案分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2025,43(01):108-116.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2025.01.

[3]蘇州市疾病預(yù)防控制中心等,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟.特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十六——腎臟疾病與預(yù)防接種[J].中國實(shí)用兒科雜志,2019,34(4):265-266.